Od wydanej decyzji – orzeczenia lekarza orzecznika ZUS przysługuje osobie zainteresowanej w terminie 14 dni prawo odwołania do komisji lekarskiej. Odwołanie to nosi nazwę sprzeciwu. Sprzeciw wnosi się za pośrednictwem jednostki organizacyjnej ZUS właściwej ze względu na miejsce zamieszkania osoby zainteresowanej. c h. Osoba zainteresowana, która nie zgadza się z orzeczeniem lekarza orzecznika, wydanym dla celów świadczeń z ubezpieczeń społecznych, może odwołać się od tego orzeczenia. Najczęstszą jednak przyczyną odmowy przyznania renty jest wydanie niekorzystnego dla wnioskodawcy orzeczenia lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej ZUS. W ciągu 30 dni Od decyzji odmawiającej przyznania renty z tytułu niezdolności do pracy przysługuje odwołanie do właściwego sądu okręgowego pracy i ubezpieczeń społecznych. Na każdym orzeczeniu lekarza orzecznika ZUS (na tym z 27.01.2011 na pewno też) jest umieszczone pouczenie, że od orzeczenia przysługuje sprzeciw do komisji lekarskiej ZUS. Jeśli w ciągu 14 dni od otrzymania orzeczenia nie zlożysz sprzeciwu, to orzeczenie sie uprawomocnia. Po ostatnim wpisie dłużny Ci jestem wyjaśnienie jakie wymogi powinno spełniać zaświadczenie ZUS-ZLA/K, czyli tzw. skrócone zwolnienie lekarskie. Wszak wiesz już, że owo zaświadczenie nie jest orzeczeniem lekarza orzecznika ZUS i nie przysługuje od niego sprzeciw do komisji lekarskiej ZUS. Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl Strona 1 z 2 SPRZECIW WOBEC ORZECZENIA LEKARZA ORZECZNIKA Instrukcja wypełniania Wypełnij ten wniosek, jeśli nie zgadzasz się z orzeczeniem, które lekarz orzecznik wydał w Twojej sprawie. Skierujemy Twoj ą sprawę do rozpatrzenia przez komisję lekarską. 1. Wypełnij WIELKIMI . Rzecznik prasowy ZUS wyjaśnia, dlaczego lekarze orzecznicy zadają szczegółowe pytania w trakcie orzekania o niezdolności do samodzielnej komentarz w tej sprawie poprosiliśmy po rozmowie ze słupszczanką Bogusławą Szeligowską, która uznała, że podczas oceny ruchowej jej 91-letniej mamy zadawał zbyt uwłaczające pytania. Rozmowę z panią Szeligowską można zobaczyć na portalu Nasi lekarze orzecznicy, oceniając sprawność ruchową, posługują się powszechnie stosowaną, międzynarodową skalą. Pomaga ona określić i opisać, jakie czynności dnia codziennego chory może wykonywać sam i w jakim zakresie potrzebuje pomocy innych osób. Stąd szczegółowe pytania - mówi Krzysztof Cieszyński, pomorski rzecznik prasowy ZUS. Od orzeczenia lekarza orzecznika przysługuje sprzeciw do komisji lekarskiej świadczenie uzupełniające dla osób niezdolnych do samodzielnej egzystencji potocznie nazywane jest „500+ dla niepełnosprawnych”, to decydujące jest posiadanie ważnego orzeczenia o niezdolności do samodzielnej egzystencji. Osoby, które nie mają takiego orzeczenia, po złożeniu wniosku o świadczenie są kierowane na badanie przez lekarza orzecznika ZUS. Przypomnijmy: Aby otrzymać wsparcie, poza wspomnianym orzeczeniem trzeba być pełnoletnim, mieszkać na terytorium Polski, a łączna wysokość dotychczasowych świadczeń pieniężnych finansowanych ze środków publicznych nie może przekraczać kwoty 1 600 zł do samodzielnej egzystencji orzeka się w przypadku stwierdzenia naruszenia sprawności organizmu w stopniu powodującym konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb orzecznik do pacjentki: Czy pani się sama podciera? Jej córka - To uwłaczającePolecane ofertyMateriały promocyjne partnera Problematyka opiniowania przez ZUS stopnia niezdolności do pracy była tematem wielu naszych wpisów na blogu, a to Sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika ZUS. Czy Komisja Lekarska ZUS może zmienić orzeczenie lekarza orzecznika ZUS na niekorzyść? Dotychczas jednak omawiałam sytuacje, w których orzeczenie lekarza orzecznika ZUS było niekorzystne dla osoby wnoszącej sprzeciw. Czy jeżeli zgadzamy się z orzeczeniem lekarza orzecznika ZUS, możemy czuć się bezpieczni w przedmiocie gwarancji otrzymania wnioskowanego świadczenia z ZUS? Niestety NIE! Zgodnie z art. 14 ust. 2 d ustawy o emeryturach i rentach z FUS: “Prezes Zakładu, w terminie 14 dni od dnia wydania orzeczenia przez lekarza orzecznika, może zgłosić zarzut wadliwości orzeczenia i przekazać sprawę do rozpatrzenia komisji lekarskiej. O zgłoszeniu zarzutu wadliwości orzeczenia jednostka organizacyjna Zakładu niezwłocznie zawiadamia osobę zainteresowaną”. Zarzut wadliwości orzeczenia lekarza orzecznika ZUS jest więc podobny do sprzeciwu jaki od niekorzystnego orzeczenia lekarza orzecznika ZUS może wnieść sam ubezpieczony. Jak łatwo się domyślić zgłoszenie zarzutu wadliwości orzeczenia lekarza orzecznika ZUS spowoduje zmianę treści orzeczenia na niekorzyść (moja praktyka nie znalazła żadnego przypadku podtrzymania stanowiska lekarza orzecznika ZUS przez komisję po wniesieniu zarzutu wadliwości orzeczenia przez Prezesa ZUS). Jak wynika z powyższego, do Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych należy nadzór nad wykonywaniem orzecznictwa w zakresie niezdolności do pracy. Co ciekawe – wykonywanie czynności nadzorczych przez Prezesa Zakładu, jako podmiotu sprawującego zwierzchni nadzór nad prawidłowością i jednolitością stosowania zasad orzecznictwa lekarskiego, nie jest wyłączone także po wydaniu i uprawomocnieniu się decyzji w sprawie świadczeń. W razie otrzymania decyzji ZUS o odmowie przyznania prawa do świadczenia z ZUS, jedyną droga weryfikacji treści decyzji jest złożenie odwołania od decyzji ZUS do Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych. Jestem radcą prawnym i od 2009 roku prowadzę działalność na obszarze całej Polski walcząc przed Sądami w sprawach o emerytury, renty, zasiłki, świadczenia przedemerytalne, jak również o zaległe składki na ubezpieczenie. Dzięki dziesiątkom przeprowadzonych spraw, jestem w stanie wspomóc swoich klientów doświadczeniem nabytym w procesach, jak również znaleźć racjonalne argumenty na przeciwstawienie się bezzasadnym odmowom w decyzjach dotyczących przyznania gwarantowanych świadczeń. Sprzeciw nie ma prawnie określonych wymogów konstrukcyjnych. Przepisy przewidują jedynie, że powinien zostać złożony na piśmie. Jak każde pismo powinien zawierać oznaczenie nadawcy i adresata, osnowę i podpis. Niemniej jednak profesjonalnie przygotowany sprzeciw ma dużo większe szanse na pozytywne rozpatrzenie przez komisję lekarską sporządzony sprzeciw, jako środek zaskarżenia orzeczenia wydanego przez lekarza orzecznika, powinien zawierać następujące elementy:zakres zaskarżenia, zarzuty, wnioski oraz uzasadnienieZakres zaskarżenia to nic innego jak wskazanie w samej treści sprzeciwu, czy skarżący kwestionuje całość ustaleń dokonanych przez lekarza orzecznika ZUS, czy określoną ich część jak np. ustaloną datę powstania niezdolności do części sprzeciwu dotyczącej zarzutów, skarżący powinien opisać jakiego rodzaju wadliwości dostrzega w orzeczeniu lekarza orzecznika ZUS. Najczęściej podnoszonym zarzutem jest błąd ustaleń faktycznych, będący następstwem wydania orzeczenia w oparciu o niepełny stan faktyczny lub pominięcia istotnych okoliczności w sprawie wynikających np. z dokumentacji wnioskach skarżący powinien wskazać jakiego rodzaju rozstrzygnięcia domaga się od orzeczenia organu wyżej instancji, tj. od orzeczenia komisji lekarskiej uzasadnieniu należy rozwinąć poszczególne elementy sprzeciwu oraz posłużyć się argumentami na poparcie swojego stanowiska w sprawie. Jak już pisaliśmy w poprzednich artykułach na blogu, w uzasadnieniu można posłużyć się standardami orzecznictwa lekarskiego ZUS. Życie osób niepełnosprawnych często “urozmaicone” jest uczestnictwem na różnych komisjach lekarskich. Decyzje, które na takich komisjach podejmują lekarze orzecznicy, w dużym stopniu wpływają na nasze życie, ponieważ zależy od nich dostęp do wielu uprawnień ułatwiających życie osobom niepełnosprawnym, a także wypłacanie świadczeń pieniężnych (np. rent). Co jednak zrobić, gdy decyzja podjęta przez lekarzy orzeczników jest dla nas niekorzystna i czujemy, że jest to niesprawiedliwe? To proste – odwołać się! Ale jak? Oto kilka naszych rad: Przede wszystkim – zrób to! Ok, nigdy nie ma 100% pewności, że wygrasz sprawę, ale jeśli w ogóle nie podejmiesz walki, to jak ma się udać? Informacje zawarte w pouczeniu są ważne Każdą decyzję dostajesz listownie na piśmie. Poniżej treści decyzji znajduje się pouczenie – być może jest dość długie i ciężko się je czyta, ale to w nim dokładnie dowiesz się do jakiej jednostki (instytucji) możesz się odwołać i jaki masz czas na odwołanie (np. czy jest to 7, 14 czy 30 dni). Czas ten liczy się od doręczenia listu z decyzją, chyba że w pouczeniu wyraźnie napisano, że jest inaczej. Nie idź na skróty! Nie leć od razu ze skargą do sądu. Jeśli w pouczeniu jest napisane, że np. od decyzji lekarza orzecznika ZUS należy najpierw odwołać się do ZUS, to tam skieruj swoje pierwsze zażalenie. Trzeba przejść całą “ścieżkę odwoławczą” – jeśli zbyt szybko wystosujesz wniosek do sądu, to zarzuci Ci, że nie zostały wyczerpane wszystkie wcześniejsze możliwości i odrzuci Twój wniosek. Dokładnie opisz swój stan zdrowia Opisz przebieg swojej choroby – z czym masz problem w codziennym funkcjonowaniu, jak wyglądało Twoje leczenie, czy są jakiekolwiek szanse na powrót do sprawności? Porównaj swoje funkcjonowanie z życiem sprawnej osoby – czego w porównaniu z nią nie jesteś w stanie zrobić? W czym potrzebujesz pomocy? Pamiętaj, chodzi o najważniejsze czynności – przygotowywanie posiłków, toaleta i higiena, robienie zakupów, sprzątanie, możliwość samodzielnego poruszania się na zewnątrz – nie żal się, że nie możesz na przykład spontanicznie skoczyć do knajpki na coś mocniejszego. Wypisz w jaki sprzęt musisz się zaopatrzyć, żeby “dało się jakoś żyć”. Czy zażywasz na stałe jakieś leki? To może nie być szczególnie przyjemne doświadczenie, ale pomoże zrozumieć instytucjom, że faktycznie masz konkretne ograniczenia. Możesz dołączyć też dokumentację medyczną (wypisy ze szpitala, opisy badań), ale nie ma potrzeby dołączania kolejny raz tych samych dokumentów – dotychczasowe “papiery” instytucja powinna mieć w swoim archiwum. Dokładnie opisz o jaką sprawę chodzi! Już w tytule napisz numer decyzji, z którą się nie zgadzasz, lub numer akt swojej sprawy (jest on zawsze podany w piśmie z decyzją). Jeśli pismo z decyzją nie ma osobnego numeru, możesz wspomnieć datę, w której została ona podjęta. Przykładowe nagłówki mogą brzmieć: “Sprzeciw do orzeczenia lekarza orzecznika z dnia …, nr akt ….” “Odwołanie od decyzji odmownej z dnia …, nr akt …” Nie zapomnij, żeby Twój wniosek miał charakter formalny – umieść w nim u góry swoje dane adresowe i numer PESEL, miejsce i datę sporządzenia, adres instytucji, do której go kierujesz, a na końcu swoje imię i nazwisko oraz własnoręczny podpis. Koniecznie zrób dwa egzemplarze wniosku! Jeden będzie dla Ciebie, drugi zostawisz w danej instytucji. Wyślij go listem poleconym za potwierdzeniem odbioru lub zanieś bezpośrednio do danej instytucji na tak zwany “dziennik podawczy” i poproś o odpowiednią pieczątkę urzędu na swojej kopii pisma. Przykładowe “ścieżki odwoławcze” od decyzji lekarza orzecznika ZUS: najpierw sprzeciw do decyzji lekarza składa się komisji lekarskiej ZUS, a w przypadku podtrzymania przez tę komisję negatywnej decyzji – do Sądu Okręgowego – Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych. Możliwe, że swoje pismo do sądu trzeba będzie złożyć za pośrednictwem ZUS, czyli mówiąc inaczej – w ich siedzibie. Miejski/ Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności: sprzeciw do orzeczenia składa się do Wojewódzkiego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności, jednakże za pośrednictwem Zespołu Miejskiego/Powiatowego. Być może na tym etapie Miejski/Powiatowy Zespół zgodzi się z nami (tzw. samokontrola) i uzna nasze odwołanie. Jeśli nie, Powiatowy Zespół sam (!) przekaże sprawę do Wojewódzkiego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności. A jeśli i ten urząd podtrzyma niekorzystne dla nas orzeczenie, zwracamy się do Sądu Okręgowego – Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych (za pośrednictwem Wojewódzkiego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności). Zatem zasady odwołania od decyzji lekarzy orzeczników ZUS i Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności są bardzo podobne. Przypominamy – informacje dotyczące urzędu, do którego należy skierować skargę na decyzję lekarza orzecznika, zawsze znajdują się w pouczeniu! Na każdym etapie Twojej sprawy te instytucje będą informować Cię na piśmie o swoich decyzjach, a każde takie pismo zawiera pouczenie. Pamiętaj też, że w trakcie rozpatrywania Twojej skargi dany urząd może Cię prosić o stawienie się na dodatkowe komisje lekarskie, celem sprawdzenia, czy Twoje pretensje są słuszne. Wniosek do sądu – i co dalej? W momencie złożenia skargi do Sądu Okręgowego Twoje pismo ponownie jest sprawdzane przez opisane urzędy (ZUS, Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności). Jeśli na tym etapie te urzędy stwierdzą, że jednak masz rację, mogą uchylić swoje wcześniejsze decyzje. Co to oznacza? Że osiągniesz swój cel bez konieczności stawiania się na rozprawę sądową. W tej sytuacji możesz złożyć pismo, w którym napiszesz, że już nie podtrzymujesz swojego odwołania do sądu – no chyba że bardzo zależy Ci na dostarczeniu sobie emocji i wniesiesz o podtrzymanie skargi. Natomiast jeśli urzędy nadal będą obstawały przy niekorzystnej dla Ciebie decyzji lekarza orzecznika, będzie się to wiązało z wyznaczeniem terminu rozprawy i koniecznością stawienia się przed sądem. Może się okazać, że przyda Ci się adwokat lub radca prawny – jednak decyzja o jego wynajęciu należy wyłącznie od Ciebie. A co, jeśli w pouczeniu znajdują się błędne informacje? Może zdarzyć się, że w pouczeniu zamieszczono błędne informacje dotyczące czasu na złożenie odwołania lub organu, do którego należy wysłać swoją skargę. Co wtedy? Przede wszystkim pamiętaj, że taka sytuacja nie może odebrać Ci prawa do walki o swoją sprawę! W końcu to nie była Twoja wina. Jeśli w odpowiedzi na Twoje odwołanie napisano, że złożono je po terminie, nie panikuj. Sprawdź jeszcze raz treść pouczenia, jaki czas tam wskazano. Jeśli Twoje pismo zostało złożone w terminie podanym w pouczeniu, złóż w urzędzie wniosek o przywrócenie terminu do złożenia sprzeciwu. Jako dowód w tej sprawie załącz pismo z pouczeniem, w którym wskazano błędny termin odwołania. W każdym razie – powodzenia! Konsultacja prawna: Piotr Ćwiertnia – kancelaria adwokacka Autor : Anna Glajcar Inne artykuły dotyczące poradnictwa: Inne artykuły : Lekarz orzecznik ZUS w wydanym orzeczeniu uznał mnie za zdolnego do pracy. Czy od niekorzystnej dla mnie decyzji lekarza orzecznika ZUS mogę wnieść sprzeciw? Jeśli tak, to jaki jest tryb i termin wniesienia sprzeciwu? Osoba ubiegająca się o świadczenie uzależnione od stwierdzenia jej niezdolności do pracy ma prawo wnieść sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika ZUS. Jak wskazuje art. 14 ustawy z 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych ( z 2004 r. Nr 39, poz. 353 z zwanej dalej ustawą, od orzeczenia lekarza orzecznika osobie zainteresowanej przysługuje sprzeciw do komisji lekarskiej ZUS, w ciągu 14 dni od dnia doręczenia tego orzeczenia. Sprzeciw wnosi się za pośrednictwem jednostki organizacyjnej ZUS właściwej ze względu na miejsce zamieszkania osoby zainteresowanej. Zasadą jest, że komisja lekarska nie rozpatruje sprzeciwu wniesionego po terminie. W uzasadnionych przypadkach ZUS, na wniosek osoby zainteresowanej, może przywrócić termin na wniesienie sprzeciwu. Może to zrobić w szczególności w razie odrzucenia przez sąd odwołania od decyzji, gdy osoba zainteresowana nie wniosła sprzeciwu od orzeczenia lekarza orzecznika ZUS. Komisja lekarska, rozpatrując sprzeciw, dokonuje ponownie oceny niezdolności do pracy i jej stopnia oraz ustalenia okoliczności, o których mowa w art. 14 ust. 1 ustawy. Komisja dokonuje rozstrzygnięcia w formie orzeczenia. Orzeczenie lekarza orzecznika, od którego nie wniesiono sprzeciwu lub co do którego nie zgłoszono zarzutu wadliwości, albo orzeczenie komisji lekarskiej stanowi dla organu rentowego podstawę do wydania decyzji w sprawie świadczeń przewidzianych w ustawie, do których prawo jest uzależnione od stwierdzenia niezdolności do pracy. Przepisy ustawy umożliwiają również Prezesowi ZUS, w terminie 14 dni od dnia wydania orzeczenia przez lekarza orzecznika, zgłoszenie zarzutu wadliwości orzeczenia i przekazania sprawy do rozpatrzenia komisji lekarskiej. O zgłoszeniu zarzutu wadliwości orzeczenia jednostka organizacyjna ZUS niezwłocznie zawiadamia osobę zainteresowaną. Jeżeli nie zgodzi się Pan z orzeczeniem komisji lekarskiej, może Pan od decyzji ZUS wnieść odwołanie do sądu okręgowego. Odwołanie powinno zostać wniesione w terminie miesiąca od dnia doręczenia decyzji ZUS za pośrednictwem oddziału ZUS, który wydał decyzję. Wniesienie odwołania od decyzji ZUS nie oznacza jeszcze, że sprawa rozstrzygnięta tą decyzją trafi do sądu. Jeżeli bowiem ZUS wniesione przez stronę odwołanie uzna w całości lub w części za uzasadnione, zmienia lub uchyla decyzję niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 30 dni od dnia wniesienia odwołania. Ze zrozumiałych względów odwołaniu takiemu nie nadaje się biegu, a więc nie przekazuje się go do sądu. W przypadku gdy ZUS nie uzna za słuszne wniesionego odwołania, ma obowiązek przekazać sprawę, której dotyczy odwołanie, w terminie 30 dni od dnia jego wniesienia, do sądu wraz z uzasadnieniem. Sąd odrzuci odwołanie wniesione po upływie terminu, chyba że przekroczenie terminu nie jest nadmierne i nastąpiło z przyczyn niezależnych od odwołującego się. Warto tutaj wspomnieć o tym, że w myśl art. 4779 § 31 ustawy z 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego ( Nr 43, poz. 296 z sąd odrzuci odwołanie w sprawie o świadczenie z ubezpieczeń społecznych, do którego prawo jest uzależnione od stwierdzenia niezdolności do pracy, a podstawę do wydania decyzji stanowi orzeczenie lekarza orzecznika ZUS, jeżeli osoba zainteresowana nie wniosła sprzeciwu od tego orzeczenia do komisji lekarskiej ZUS i odwołanie jest oparte wyłącznie na zarzutach dotyczących tego orzeczenia. Jeżeli odwołanie opiera się także na zarzucie nierozpatrzenia wniesionego po terminie sprzeciwu od tego orzeczenia, a wniesienie sprzeciwu po terminie nastąpiło z przyczyn niezależnych od osoby zainteresowanej, sąd uchyla decyzję, przekazuje sprawę do ponownego rozpoznania organowi rentowemu i umarza postępowanie. W takim przypadku organ rentowy kieruje sprzeciw do rozpatrzenia do komisji lekarskiej ZUS. Kamil Szatkowski Podstawa prawna: art. 14 ustawy z 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych ( z 2004 r. Nr 39, poz. 353 z Poszerzaj swoją wiedzę, czytając naszą publikację Nowe zasady tworzenia i funkcjonowania kas zapomogowo-pożyczkowych w zakładach pracy (PDF)

sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika zus forum